STEMI und NSTEMI: Akute Koronarsyndrome verstehen
Ein akutes Koronarsyndrom (ACS) ist ein medizinischer Notfall, der oft durch eine plötzliche Einschränkung des Blutflusses zum Herzen entsteht. Zwei Hauptformen, der ST-Hebungsinfarkt (STEMI) und der Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI), sind lebensbedrohlich, erfordern aber unterschiedliche Ansätze in Diagnose und Behandlung.
Was ist ein STEMI?
Der STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction) ist die schwerwiegendste Form eines Herzinfarkts. Er entsteht, wenn ein Koronargefäß vollständig blockiert ist, was die Blutversorgung eines Teils des Herzens abrupt unterbricht. Dies führt zu einer Schädigung des Herzmuskels.
Diagnostische Merkmale:
- EKG-Veränderungen: Charakteristisch sind ST-Hebungen in spezifischen Ableitungen, die eine akute Ischämie anzeigen.
- Symptome: Klassische Symptome sind starke Brustschmerzen, die in den Arm, Kiefer oder Rücken ausstrahlen können, Atemnot, Schweißausbrüche und Übelkeit.
- Blutmarker: Erhöhte Troponin-Werte, die eine Herzmuskelschädigung anzeigen.
Behandlung:
- Schnelle Wiederherstellung des Blutflusses: Primäre perkutane Koronarintervention (PCI) ist die bevorzugte Methode. Bei unzureichendem Zugang zur PCI wird eine Thrombolyse erwogen.
- Begleittherapie: Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. ASS) und Betablocker sind Standard.
Was ist ein NSTEMI?
Der NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) entsteht durch eine teilweise Blockade eines Koronargefäßes. Obwohl er weniger akut erscheint als ein STEMI, ist er ebenfalls ernst und kann unbehandelt schwerwiegende Folgen haben.
Diagnostische Merkmale:
- EKG-Veränderungen: Keine ST-Hebungen, aber möglicherweise ST-Senkungen oder T-Wellen-Inversionen.
- Symptome: Ähnlich wie beim STEMI, jedoch manchmal weniger intensiv.
- Blutmarker: Auch hier zeigen erhöhte Troponin-Werte eine Herzmuskelschädigung an.
Behandlung:
- Stabilisierung des Blutflusses: Medikation zur Reduzierung der Sauerstoffanforderung des Herzens und zur Verhinderung weiterer Gerinnselbildung.
- Intervention: Häufig ist eine spätere Koronarangiographie erforderlich, um den Schweregrad der Blockade zu bewerten und ggf. eine Stentimplantation durchzuführen.
Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen STEMI und NSTEMI
| Merkmal | STEMI | NSTEMI |
|---|---|---|
| EKG-Befund | ST-Hebung | Keine ST-Hebung |
| Blockade | Vollständiger Verschluss | Teilweiser Verschluss |
| Behandlung | Sofortige Reperfusion (PCI/Thrombolyse) | Medikation und ggf. PCI später |
Fazit
Sowohl der STEMI als auch der NSTEMI sind lebensbedrohliche Ereignisse, die schnelle Diagnose und gezielte Behandlung erfordern. Während der STEMI durch eine akute vollständige Blockade mit auffälligem EKG-Bild gekennzeichnet ist, stellt der NSTEMI eine weniger offensichtliche, aber ebenso ernsthafte Form des Herzinfarkts dar. Moderne Behandlungsansätze und die Zusammenarbeit von Rettungsdienst, Kardiologie und Intensivmedizin haben die Überlebensrate beider Infarktformen in den letzten Jahren signifikant verbessert.